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朝起きたときに顎がだるい、歯が浮く感じがする、頭痛や肩こりがつらい・・・そんな症状に悩まされていませんか。

これらは「食いしばり」や「歯ぎしり」が原因かもしれません。

従来はマウスピース（ナイトガード）による治療が一般的でしたが、近年では「ボツリヌス治療」という選択肢が注目されています。ボツリヌス治療は、筋肉の過緊張を緩和することで、歯ぎしりや食いしばりによる悪影響を軽減する治療法です。

この記事では、歯科医師の視点から、ボツリヌス治療の効果や注意点、治療の考え方について詳しく解説します。

食いしばり・歯ぎしりが引き起こすトラブル

食いしばりや歯ぎしりは、想像以上に多くのトラブルを引き起こします。

まず、お口の中では「歯の欠けや割れ」が起こりやすくなります。場合によっては歯根が割れてしまうこともあり、抜歯が必要になるケースも少なくありません。インプラントや差し歯などの修復物が脱離したり欠けたりすることもあります。

さらに「知覚過敏」や「歯周病の悪化」も引き起こされます。

舌や頬粘膜にこすれや圧痕、口内炎ができることもあるでしょう。お口の中だけでなく、「顎関節症」による痛みや開口障害、「咬筋の肥大（エラが張る）」といった見た目の変化も現れます。頭痛や肩こりに悩まされる方も多く、寝室を共にする家族やパートナーから歯ぎしりの音を指摘されることもあります。

このように、食いしばりや歯ぎしりは身体的・精神的な様々なトラブルを生じさせるのです。

従来の治療法とその限界

現時点では、残念ながら歯ぎしりや食いしばりを効果的に抑制する治療方法はありません。

そのため、一般的な歯科治療では「マウスピース（ナイトガード）」を使用する保存的治療が選択されます。マウスピースは歯ぎしりや食いしばりによる悪影響を軽減させることを目的としていますが、根本的な解決にはなりません。

噛み合わせを調整したり矯正治療を促すことは、原因解消となる明確な根拠に欠けるため推奨されていないのが現状です。

また、マウスピースを使用しても改善が認められない方や、どうしてもマウスピースに慣れない方も少なくありません。

ボツリヌス治療とは何か

ボツリヌス治療は、筋肉の働きを抑える治療法です。

「ボツリヌス菌」が産生する「ボツリヌス毒素」から抽出した「ボツリヌストキシン」と呼ばれる有効成分を筋肉に注射することで、筋肉の働きを抑え弱くすることを目的としています。ボツリヌス菌やボツリヌス毒素をそのまま注射するわけではないので、ボツリヌス中毒になる心配は全くありません。

ボツリヌストキシンは注射した局所で効果を発揮するもので、全身に流れて心臓や内臓等の他部位の筋肉までが弛緩してしまうという心配もありません。

一般的に知られている「ボトックス治療（注射）」も「ボツリヌス治療（注射）」のことで、アラガン社製の「ボトックス」という商品名の注射薬を使用するためそう呼ばれています。美容業界では、しわ取りの治療や小顔治療として一般的に使用されており、70カ国以上で使用されています。

歯科におけるボツリヌス治療の仕組み

歯科で行う歯ぎしりや食いしばりに対するボツリヌス治療は、「噛む」ための筋肉である咀嚼筋のうち「咬筋」に注射をして症状の緩和を図ることを目的としています。

咬筋は下顎の「エラ」と呼ばれる部分にある下顎骨と頬骨にかかる板状の筋肉です。咬筋が発達している方では、エラを触りながら強くかみしめると筋肉の盛り上がりを感じることができます。

ボツリヌス注射により歯ぎしりや食いしばりを全くしなくなるということはありませんが、筋肉自体の働き・収縮を緩めることができるので、結果として歯ぎしりや食いしばりによる力の影響を少なくすることが期待できます。ボツリヌス注射を行うことで、夜間の歯ぎしりや食いしばりをする回数（頻度）を少なくする効果や、顎周囲の痛みを和らげる効果があるという報告もあります。

日常生活においては「咬む」筋力が低下するため固いものが少し噛みにくくなりますが、側頭筋など他の咀嚼筋がありますので全く噛めなくなるということはありません。

ボツリヌス治療の効果と持続期間

ボツリヌス注射後は通常2～3日後から効果が現れます。

1～2週前後で安定しピークに達し、その後徐々に効果が薄れていきます。個人差にもよりますが、4～6カ月ほどで効果がなくなります。そのため効果を継続させたい方は、3～5カ月間隔で注射を行います。

持続効果に限りがあることで、万が一薬が効きすぎた場合でも時間がたてば元の状態に戻るという安心感があります。

また注射を継続する場合でも、だんだんと注射間隔が長くなるもしくは注射を打つ必要がなくなる場合もありますので、一生打ち続けなければいけないというわけではございません。

期待できる具体的な効果

ボツリヌス治療によって期待できる効果は多岐にわたります。

まず「歯ぎしり・食いしばりの軽減」です。咬筋の緊張が和らぐことで、朝のだるさが楽になるケースが多いとされています。「顎関節症の症状緩和」も期待でき、口を開けると痛い、開きにくいといった症状の改善が見込めます。

「歯へのダメージ予防」として、歯のすり減りや詰め物・被せ物の破損リスクを抑える目的でも行われます。さらに、咬筋の緊張が和らぐことで「エラの張りが目立ちにくくなる」という見た目の変化を感じる方もいらっしゃいます。

実際に治療を受けた歯科衛生士の体験談では、打って2週間くらい経ってから焼肉を食べに行った時に、以前よりお肉が噛みにくくなっていることで効果を実感したそうです。その辺りから、寝ている時の食いしばりも少しづつではありますが明らかに軽減していき、それに伴って寝れなくなることもなくなり、今では熟睡できて、起きた時の顎の疲れや歯の違和感もすっかりなくなったとのことです。

ボツリヌス治療のメリット

ボツリヌス治療には多くのメリットがあります。

処置時間が短い

ボツリヌス治療の処置時間は5〜10分程度です。

診察などを含めても30分程度で終了します。仕事や家事で忙しい現代人でも手軽に受けられることが大きなメリットといえるでしょう。外科的な治療と比較すると、身体的負担が少なく、日常生活への影響を抑えた治療が可能です。

ダウンタイムや副作用が少ない

ボツリヌス治療はダウンタイムや副作用が少ないのも特徴です。

施術当日から2日間ほどは激しい運動や長時間の入浴を避ける必要がありますが、そのほかの日常生活に支障はありません。施術当日でも針を刺した箇所以外はメイクも可能なため、外出を避ける必要もありません。

注射した直後は、ほかの注射と同様、注射部位に多少の腫れや赤み、内出血が生じることがありますが、通常は数日で消失します。

非外科的で安全性が高い

ボツリヌス治療は非外科的な治療法です。

切開を伴わないため、身体的負担が少なく、通院の負担も軽減されます。使用する製剤は海外（FDA・KFDA）で安全性が確認されているものを適切な管理のもと使用しています。日本でも、まぶたや顔面のけいれん、しわの治療、正常な姿勢が保てなくなる首や手足の姿勢異常などの治療に使用されており、1996年には眼瞼痙攣、2000年には片側顔面痙攣、2001年には痙性斜額への効能が厚生労働省の承認を受けています。

ボツリヌス治療のデメリットと注意点

ボツリヌス治療にはメリットがある一方で、デメリットや注意点もあります。

保険適用外のため費用負担が大きい

ボツリヌス治療は国内未承認医薬品を用いた自由診療です。

そのため、健康保険は適用されず、費用は全額自己負担となります。当院では33,000円（税込）で治療を提供しています。ただし、食いしばりの改善を目的としてボツリヌス治療を受けた場合は歯科治療の一環となるため、医療費控除対象になる可能性があります。

一時的な違和感や副作用

ボツリヌス注入により咬筋が緩むため、食べ物を噛みにくい、口を開けづらいなどの症状が見られるケースもあります。

また、治療時は極細の針を使用しますが、まれに内出血が生じてしまうこともあります。治療後の内出血は、消えるのに2週間ほどかかりますが、ファンデーションやコンシーラーで隠すことも可能です。

その他、注射部位の痛みや腫れ、頭痛、倦怠感などが生じる可能性がありますが、これらは一時的なものです。

治療を受けられない方

以下の方はボツリヌス治療を受けることができません。

尿路感染症、全身の筋力低下を起こす病気（重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症など）、妊娠中、授乳中、過去にこの治療でアレルギーを生じたことがある方は治療対象外となります。また、副作用により尿が出なくなる可能性もあるため、自己導尿ができない方も治療対象外となります。

定期的な治療が必要

ボツリヌス治療の効果は永久ではありません。

効果は約4〜6か月持続するのが一般的で、効果を継続させたい方は定期的に治療を受ける必要があります。ただし、だんだんと注射間隔が長くなるもしくは注射を打つ必要がなくなる場合もあります。

当院のボツリヌス治療の考え方

当院では、機能改善を目的としたボツリヌス治療を行っています。

歯科領域では、見た目の変化を主目的とする美容医療とは異なり、噛む力のコントロールや顎関節への負担軽減といった、機能面の改善を重視して行います。強い歯ぎしり・食いしばりによる歯の摩耗、顎関節症による痛みや開口障害、咬筋の過緊張による顎の疲労感、補綴物（被せ物・詰め物）の破損を繰り返しているケースなどを対象に、検査・診断を行ったうえでボツリヌス治療をご提案しています。

総合的な治療アプローチ

ボツリヌス治療は、単独で完結する治療ではありません。

当院では、噛み合わせの調整、補綴治療、ナイトガード（マウスピース）などと組み合わせ、お口全体を診た総合的な治療の一環として位置づけています。症状の原因を正確に診断し、患者さん一人ひとりにとって適切な治療選択となるかを慎重に判断することを大切にしています。

筋肉の緊張を緩和することで、歯や顎関節にかかる過度な負担を軽減し、治療後の安定性を高めることを目的としています。

治療前の十分な説明

当院では、治療目的・適応の有無、想定される効果と限界、副作用やリスク、費用・効果持続期間について、事前に十分な説明を行います。

ご理解・ご納得いただいたうえで治療を進めることを大切にしています。メリットだけでなく、注意点もしっかり伝えることで、患者さんが安心して治療を検討できる環境を整えています。

治療を検討する際のポイント

ボツリヌス治療を検討する際には、いくつかのポイントがあります。

マウスピースで改善しない場合

マウスピース（ナイトガード）を使用しても改善が認められない方や、どうしてもマウスピースに慣れない方には、ボツリヌス治療が有効な場合があります。

現在海外ではボツリヌス療法を第一選択としているケースもあり、マウスピースがはめられない方にとっては重要な選択肢となっています。

咬合力が強い場合

咬合力測定により咬合力が600N以上の場合、歯や顎関節への負担が大きくなります。

このような場合、ボツリヌス治療によって咬合力を適正化することで、歯の破折や顎関節症のリスクを軽減できる可能性があります。歯の神経をとっている場合は歯が脆くなるため、特に注意が必要です。

補綴物の保護

インプラントや差し歯、セラミック治療などの補綴物が多い方は、強い咬合力によって補綴物が破損するリスクが高くなります。

ボツリヌス治療によって咬合力を適正化することで、補綴物の長期的な安定性を高めることができます。仮歯を含めて、歯冠破折、歯根破折、補綴装置の破損を繰り返す方にとっては、予防的な治療として有効です。

まとめ

食いしばりや歯ぎしりは、歯や顎関節に大きな負担をかけ、様々なトラブルを引き起こします。

ボツリヌス治療は、筋肉の過緊張を緩和することで、これらの悪影響を軽減する有効な治療法です。処置時間が短く、ダウンタイムや副作用が少ないというメリットがある一方で、保険適用外のため費用負担が大きく、定期的な治療が必要というデメリットもあります。

当院では、ボツリヌス治療を単独で行うのではなく、噛み合わせの調整やナイトガードの使用と組み合わせて、総合的な治療を行っています。

マウスピースだけでは改善しなかった方や、顎の不調が続いている方にとって、一度相談してみる価値のある治療だと考えています。

詳しい情報や治療についてのご質問は、小林歯科医院のホームページをご覧いただくか、お電話でお問い合わせください。皆様の歯の健康をサポートするために、私たちはいつでもお待ちしております。

著者情報

小林歯科医院　院長　小林 健二

日本顕微鏡歯科学会 認定医